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Curso Osteotomía

Publicaciones científicas

MERALGIA LA GRAN SIMULADORA EN CADERAS DOLOROSAS

Autor: Dr. Miguel Galban*
Coautores: Dra. Roceli Villanueva**, Dra. Annie Carpio***
* Cirugía Ortopédica Reconstructiva, Traumatología y Ortopedia Infantil, Clínica Leopoldo Aguerrevere, Caracas, Venezuela
** Traumatología y Cirugía Ortopédica Reconstructiva, Caracas, Venezuela.
***Traumatología y Ortopedia, Fellowship de Cirugía Ortopédica Reconstructiva de Miembros Inferiores, Clínica Leopoldo Aguerrevere, Caracas, Venezuela

 

RESUMEN
La meralgia parestésica o Enfermedad de Bernardt-Roth, es un síntoma complejo que incluye parestesias y dolor neuropático en la cara antero-lateral del muslo, el cual es el resultado del atrapamiento del nervio fémoro-cutáneo lateral (NFCL). Puede ser diferenciada de otros desórdenes neurológicos por los factores exacerbaste y la distribución anatómica de los síntomas. Es más frecuente en la tercera década de la vida y puede ser espontánea o iatrogénica (1). La forma espontánea es producida usualmente por causas mecánicas, ya que el nervio es susceptible a compresión en todo su recorrido. Grossman y colaboradores (2),  describieron 5 variaciones anatómicas del NFCL, lo cual dificulta su diagnóstico. El objetivo de este trabajo es presentar los casos diagnosticados y tratados por el autor, teniendo como motivo de consulta el dolor antero-lateral de la cadera. Métodos: Se revisaron las historias de la consulta desde 1992 hasta 2012,los  criterios de inclusión fueron: pacientes con dolor neuropático y parestesias a nivel de la cara antero-lateral del muslo, con disminución de la sensibilidad en cara anterior y/o lateral del muslo, con “prueba clínica-terapéutica” positiva y diagnóstico de meralgia del NFCL. Los criterios de exclusión fueron: pacientes sin los síntomas característicos y “prueba clínica-terapéutica” negativa. La “prueba clínica-terapéutica” consistió en la colocación de una inyección de 2 cc de anestésico local + 1 cc de Betametasona. Resultados: se encontraron 20 pacientes, de los cuales 16 (80%) son de sexo femenino y 4 (20%) masculinos; 14 (70%) de lado derecho y 8 (30%) izquierdo; 4 bilateral  la edad osciló entre 10 y 80 años, siendo más frecuente en la segunda y la sexta década de la vida. En todos los pacientes se consideró que la causa fue mecánica. 12 (60%) pacientes acudieron con un diagnóstico diferente. 17 (85%) mejoraron con la “prueba clínica-terapéutica”, 2 (10%) ameritaron nuevamente la colocación de la inyección y actualmente niegan dolor y 1 (5%) fue tratado quirúrgicamente (liberación del nervio). Discusión: al revisar la literatura encontramos que no hay registros de predilección por algún sexo, sin embargo en nuestro estudio se encontró que es más frecuente en el sexo femenino; en cuanto a la edad, si bien es cierto que la literatura revisada refiere mayor frecuencia en la tercera y cuarta década de la vida, se evidenció su incidencia en la segunda y sexta década de la vida. La causa más común es la mecánica, tanto en la literatura, como en este trabajo. Doce pacientes acudieron a la consulta con otros diagnósticos y tratamientos previos fallidos.


La meralgia parestésica mecánica mejora usualmente con tratamiento no quirúrgico, el cual consiste en remover los agentes compresivos y colocación de inyección de anestésico local + esteroides; si el dolor es intratable se debe realizar un tratamiento quirúrgico, el cual consiste en diferentes técnicas como lo menciona Grossman y colaboradores: liberación del nervio y/o tran-sección del mismo. En este trabajo se demostró la mejoría en un 95% de los pacientes con la prueba clínica-terapéutica y sólo el 5%, que representa 1 paciente, quien ameritó la liberación del nervio. Conclusiones: cuando se evalúa un paciente cuyo motivo de consulta es el dolor de cadera y/o dolor neuropático, con o  sin alteración de la sensibilidad en cara antero-lateral del muslo, es importante tener como diagnóstico diferencial la Meralgia del NFCL. Para poder realizar dicho diagnóstico, es necesario conocer la anatomía del NFCL y sus variaciones anatómicas. Al tener presente la existencia de esta enfermedad, el diagnóstico y tratamiento se hace menos complejo,  evitando alguna confusión con la etiología del dolor del paciente.

 

 

 


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